行 業(yè) 動(dòng) 態(tài)
Industry trends
鄂人社發(fā)〔2017〕31號
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各市、州、縣人力資源和社會(huì )保障局，財政局：
根據人社部、財政部《關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）等文件精神，為做好我省跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作，現將有關(guān)事項通知如下：?
一、目標任務(wù)
在完善省內異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算的基礎上，9月底前，全面開(kāi)展跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作。
二、基本原則
（一）規范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務(wù)，參保人員只需支付按規定由個(gè)人承擔的住院醫療費用，其他費用由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構按協(xié)議約定審核后支付。
（二）循序漸進(jìn)。堅持先住院后門(mén)診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，結合各地信息系統建設實(shí)際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫集中的地區，穩步推進(jìn)直接結算工作。
（三）有序就醫。堅持與城鄉醫療保險制度相結合，與分級診療制度推進(jìn)相結合，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。?
（四）統一管理。堅持基本醫療保險異地就醫政策、流程、結算方式基本穩定，統一將異地就醫納入就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監控、醫保醫生管理、醫療服務(wù)質(zhì)量監督等各項管理服務(wù)范圍。
三、規范流程
（五）建立異地就醫備案制度。參保人員跨省異地就醫前，應到參保地（即參保的統籌地區，下同）經(jīng)辦機構辦理備案申請。參保地經(jīng)辦機構應按規定為參保人員辦理備案手續，建立異地就醫備案人員庫，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構將備案信息通過(guò)省異地就醫結算系統（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省系統）實(shí)時(shí)上報至國家異地就醫結算系統（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國家系統），供就醫地經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構獲取異地就醫參保人員信息。
（六）嚴格入院登記審核。就醫地定點(diǎn)醫療機構依據社會(huì )保障卡對異地就醫人員進(jìn)行身份識別，確認相關(guān)信息，對符合直接結算條件的辦理異地就醫入院登記。
（七）規范結算流程。參保人員跨省異地就醫出院結算時(shí)，就醫地經(jīng)辦機構根據全國統一的大類(lèi)費用清單，將異地就醫人員住院醫療費用等信息經(jīng)省和國家系統實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構根據大類(lèi)費用按照當地規定計算出參保人員個(gè)人與各項醫保基金應支付金額，并將計算結果經(jīng)國家和省系統回傳至就醫地定點(diǎn)醫療機構，用于定點(diǎn)醫療機構與參保人員直接結算。醫療費用明細信息延后傳輸。
（八）強化綜合協(xié)調。省級經(jīng)辦機構按照《湖北省基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算經(jīng)辦規程（試行）》（見(jiàn)附件）負責協(xié)調和督促各市（州）按規定及時(shí)撥付資金。對無(wú)故拖延撥付資金的市（州），省級經(jīng)辦機構可向部級經(jīng)辦機構申請暫停該市（州）跨省異地就醫直接結算服務(wù)。各市（州）經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促統籌地區及時(shí)上繳跨省異地就醫預付及清算資金。
四、加強服務(wù)管理
（九）實(shí)行就醫地統一管理。就醫地經(jīng)辦機構應將跨省異地就醫人員納入本地統一管理，在定點(diǎn)醫療機構確定、醫療信息記錄、醫療行為監控、醫療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理，并在與定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理中予以明確。探索實(shí)行與就醫地付費方式改革相一致的異地就醫費用結算辦法。
（十）執行參保地政策就醫地待遇。跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍和基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍及標準等規定。基本醫療保險統籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執行參保地政策。
（十一）加強異地就醫定點(diǎn)醫療機構管理。定點(diǎn)醫療機構應按協(xié)議規定為異地就醫人員提供合理、必要的醫療服務(wù)。對未履行責任義務(wù)的定點(diǎn)醫療機構，將依據服務(wù)協(xié)議暫停或終止其直接結算定點(diǎn)資格。省內的跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構由省級經(jīng)辦機構負責確定。
五、強化資金管理
（十二）實(shí)行預付金制度。跨省異地就醫統籌基金支付部分在地區間實(shí)行先預付后清算。省級預付金額度由部級經(jīng)辦機構根據往年跨省異地就醫醫保基金支付金額核定。預付金額度為可支付2個(gè)月資金，按年清算。各市（州）預付金額度由省級經(jīng)辦機構核定。
省級通過(guò)預收各市（州）異地就醫資金等方式實(shí)現資金的預付。各市（州）通過(guò)預收市內各統籌地區異地就醫資金等方式實(shí)現資金的預付，預付金原則上來(lái)源于各統籌地區醫療保險基金。
（十三）規范資金預付及清算。跨省異地就醫醫療費用清算按照部級統一清分，省、市（州）兩級清算的方式，按月全額清算。跨省異地就醫預付及清算資金在省際間由省社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省級財政專(zhuān)戶(hù)）與就醫地省級財政專(zhuān)戶(hù)進(jìn)行劃撥，省內由省級財政專(zhuān)戶(hù)與各市（州）社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市級財政專(zhuān)戶(hù)）進(jìn)行劃撥。
省級經(jīng)辦機構將收到的預付及清算單于5個(gè)工作日內提交給省級財政部門(mén)，同時(shí)，通過(guò)省系統分解下發(fā)各市（州）。市（州）級經(jīng)辦機構將從省系統收到的預付及清算單確認匯總，于5個(gè)工作日內提交給同級財政部門(mén)。參保地市（州）級財政部門(mén)在確認跨省異地就醫資金全部繳入市級財政專(zhuān)戶(hù)，對市（州）級經(jīng)辦機構提交的預付及清算單和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內向省級財政專(zhuān)戶(hù)劃撥預付和清算資金。
省級財政部門(mén)在確認跨省異地就醫資金全部繳入省級財政專(zhuān)戶(hù)，對省級經(jīng)辦機構提交的預付及清算單和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內向就醫地省級財政專(zhuān)戶(hù)劃撥預付及清算資金、省內就醫地市級財政專(zhuān)戶(hù)劃撥清算資金。對用款手續不符合要求或數據有誤的，財政部門(mén)不予撥款并責成經(jīng)辦機構予以糾正。就醫地省級財政部門(mén)和省內市（州）級財政部門(mén)依據預付及清算單收款。
省、市（州）級財政部門(mén)在完成預付和清算資金的劃撥、收款后，5個(gè)工作日內將劃撥及收款信息以書(shū)面形式反饋同級經(jīng)辦機構，經(jīng)辦機構據此進(jìn)行會(huì )計核算，并將劃撥及收款信息及時(shí)反饋上一級經(jīng)辦機構。因費用審核發(fā)生的爭議及糾紛，按經(jīng)辦規程規定妥善處理。
（十四）規范資金管理。異地就醫資金在各級財政專(zhuān)戶(hù)中產(chǎn)生的利息歸賬戶(hù)開(kāi)設地所有。劃撥異地就醫資金過(guò)程中發(fā)生的銀行手續費、銀行票據工本費不得在基金中列支。異地就醫醫療費用結算和清算過(guò)程中形成的預付款項和暫收款項按相關(guān)會(huì )計制度規定進(jìn)行核算。
六、完善信息系統建設
（十五）完善異地就醫結算信息系統。按照人力資源社會(huì )保障部統一規劃，依托金保工程完善省級系統建設，同時(shí)推進(jìn)市（州）業(yè)務(wù)系統改造，實(shí)現與國家系統對接。推進(jìn)跨省異地就醫電子簽章應用。預留信息系統接口，為省外由其他部門(mén)管理的新農合參合人員提供服務(wù)。
（十六）加快社會(huì )保障卡應用。各地要將社會(huì )保障卡作為參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證，對有異地就醫需求的參保人員優(yōu)先發(fā)卡，建立跨省用卡服務(wù)機制。要按照全國跨省用卡技術(shù)方案和統一接口規范，完成用卡環(huán)境改造，支持跨省用卡鑒權。
（十七）統一就醫結算代碼。逐步完善各統籌地區經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)類(lèi)代碼轉換和規范，實(shí)現全省就醫結算代碼統一。
七、工作要求
（十八）加強組織領(lǐng)導。各級人力資源社會(huì )保障部門(mén)要將跨省異地就醫直接結算工作作為深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，加強領(lǐng)導、統籌謀劃、精心組織、協(xié)調推進(jìn)、攻堅克難，納入目標任務(wù)考核管理，確保按時(shí)完成任務(wù)。財政部門(mén)要按規定及時(shí)劃撥跨省異地就醫資金，合理安排經(jīng)辦機構工作經(jīng)費，加強與經(jīng)辦機構對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。
（十九）明確職責分工。按照“明責、確責、問(wèn)責”的要求，跨省異地就醫費用結算工作職責堅持“誰(shuí)申報、誰(shuí)使用、誰(shuí)負責”的原則，各級人社部門(mén)負責資金申報資料的真實(shí)性、準確性、完整性，各級財政部門(mén)負責程序性審核并按規定及時(shí)劃撥資金。
（二十）加強隊伍建設。加強各級醫療保險經(jīng)辦機構隊伍建設，根據醫療保險管理經(jīng)辦服務(wù)的需要，積極協(xié)調相關(guān)部門(mén)，加強機構、人員和辦公條件保障，合理配置專(zhuān)業(yè)工作人員，保證服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率。
（二十一）做好宣傳引導。各地要充分利用現有12333咨詢(xún)服務(wù)電話(huà)和人力資源社會(huì )保障門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，拓展多種信息化服務(wù)渠道，引導合理有序就醫，為跨省異地就醫人員提供就醫地定點(diǎn)醫療機構分布信息、參保地報銷(xiāo)政策信息、查詢(xún)投訴等服務(wù)。
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附件：湖北省基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接
結算經(jīng)辦規程（試行）
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2017年7月14日????????????????????
附件
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湖北省基本醫療保險跨省異地就醫住院
醫療費用直接結算經(jīng)辦規程
（試行）
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第一章??總??則
第一條??為推進(jìn)參保人員跨省異地就醫住院醫療費用直接結算，加強異地就醫管理，提高經(jīng)辦服務(wù)水平，根據國家人社部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2014〕93號）、《關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）等文件要求，結合我省實(shí)際，制定本規程。
第二條??本規程所稱(chēng)跨省異地就醫是指參保人員在省外定點(diǎn)醫療機構住院發(fā)生的診療行為。
第三條??本規程適用于基本醫療保險參保人員跨省異地就醫直接結算經(jīng)辦管理服務(wù)工作。
第四條??跨省異地就醫直接結算工作實(shí)行統一管理、分級負責。省級醫療保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省級經(jīng)辦機構）負責完善省級異地就醫結算管理功能，統一組織協(xié)調并實(shí)施跨省異地就醫管理服務(wù)工作；各統籌地區醫療保險經(jīng)辦機構按國家和省要求做好跨省異地就醫經(jīng)辦工作。
第五條??跨省異地就醫費用醫保基金支付部分實(shí)行先預付后清算。預付金原則上來(lái)源于各統籌地區醫療保險基金。跨省異地就醫資金納入現有的社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)管理，實(shí)行獨立核算。
第六條??各地要優(yōu)化經(jīng)辦流程，實(shí)現跨省異地就醫參保人員持社會(huì )保障卡就醫結算。在基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的基礎上，逐步實(shí)現大額醫療保險、公務(wù)員醫療補助、城鄉居民大病保險及城鄉醫療救助等“一單制”結算。
第二章??范圍對象
第七條??參加基本醫療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。
????（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員。
????（二）異地長(cháng)期居住人員：指退休后在異地居住生活且在當地居住一年以上的人員。
（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作一年以上且符合參保地規定的人員。
（四）異地轉診人員：指符合參保地轉診規定的人員。
第三章??登記備案
第八條??參保地經(jīng)辦機構收到符合條件的參保人員提交的跨省異地就醫申請時(shí)，經(jīng)辦人員應當日審核確認，錄入省系統，生成《湖北省跨省異地就醫登記備案表》（見(jiàn)附件１），該表一式兩聯(lián)，由申請人簽字確認，蓋章后一聯(lián)留存參保地經(jīng)辦機構，一聯(lián)交予申請人。同時(shí)，確保參保人員社會(huì )保障卡可跨省正常使用。
第九條??跨省異地就醫備案人員信息變更。
????（一）已完成異地就醫備案的人員，若異地居住地、定點(diǎn)醫療機構、聯(lián)系電話(huà)等信息發(fā)生變更，異地安置退休、長(cháng)期居住和常駐異地工作人員應至少在就醫前2個(gè)工作日向參保地經(jīng)辦機構申請變更，并經(jīng)其審核確認，原則上一年可申請變更1次定點(diǎn)醫療機構；異地轉診人員在異地醫療期間如需再次轉院或入院，須向參保地經(jīng)辦機構申請（電話(huà)等方式）變更，并經(jīng)其審核確認。
????（二）異地就醫人員的待遇享受狀況因故需要暫停、恢復、終止等，參保地經(jīng)辦機構應及時(shí)辦理。
第十條??參保地經(jīng)辦機構應將跨省異地就醫參保人員備案信息實(shí)時(shí)上報至省系統，并及時(shí)接收省外參保人員備案信息。
第四章??就醫管理
第十一條??跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構由省級經(jīng)辦機構按照合理分布、分步納入的原則，優(yōu)先從符合條件的省內異地就醫定點(diǎn)醫療機構中選擇，并報部級經(jīng)辦機構統一備案、統一公布。
跨省異地定點(diǎn)醫療機構發(fā)生名稱(chēng)或等級變更、中止醫保服務(wù)、取消或新增等情形的，市（州）級醫療保險經(jīng)辦機構（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市（州）級經(jīng)辦機構）應及時(shí)上報省級經(jīng)辦機構，由省級經(jīng)辦機構在省系統進(jìn)行維護，并報部級經(jīng)辦機構統一公布。
第十二條??異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫備案手續時(shí)，應當在跨省異地定點(diǎn)醫療機構范圍內自行選擇就醫地定點(diǎn)醫療機構。異地轉診人員辦理異地就醫備案手續時(shí)，應當按參保地規定在跨省異地定點(diǎn)醫療機構范圍內確定轉診的定點(diǎn)醫療機構。
????異地就醫人員，急診時(shí)可先就診，入院2個(gè)工作日內通過(guò)電話(huà)等方式告知參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構應及時(shí)錄入備案信息，方便其出院直接結算。一次異地轉診備案對應一次就醫結算。
第十三條??異地就醫人員應持社會(huì )保障卡就醫結算，執行就醫地醫療機構就醫流程和服務(wù)規范。
第十四條??就醫地定點(diǎn)醫療機構應對異地就醫人員進(jìn)行身份識別，確認相關(guān)信息，做到人卡一致；要為異地就醫人員提供合理、必要的醫療服務(wù)，不得拒絕為符合規定的異地就醫人員提供醫療費用直接結算服務(wù)。
第十五條??就醫地經(jīng)辦機構負責跨省異地就醫醫療費用審核。統一將異地就醫納入就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構的協(xié)議管理。
第五章??預付金管理
第十六條??預付金是參保地預付給就醫地用于支付參保地異地就醫人員醫療費用的資金，按可支付上年2個(gè)月異地就醫醫療費用的額度核定，按年清算。
第十七條??實(shí)行省、市（州）兩級預付金管理。以市（州）為單位進(jìn)行預付金的籌集，省級財政部門(mén)通過(guò)預收各市（州）異地就醫資金的方式實(shí)現與外省省級財政專(zhuān)戶(hù)之間的統一預付。
第十八條??2017年預付金額度由各市（州）級經(jīng)辦機構在合理測算的基礎上確定并上報，省級經(jīng)辦機構確認匯總，并通過(guò)省系統向市（州）級經(jīng)辦機構下達《______市（州）跨省異地就醫預付金付款通知書(shū)》（見(jiàn)附件2），同時(shí)提交省級財政部門(mén)。各市（州）級經(jīng)辦機構在省系統下載后按當地規定通知同級財政部門(mén)付款。
第十九條??省級經(jīng)辦機構每年1月底前，根據部級經(jīng)辦機構下達的本年度預付金額度調整通知書(shū)，核定各市（州）本年度應付預付金，生成《湖北省跨省異地就醫費用預付金明細表》（見(jiàn)附件3），出具預付金額度調整付款通知書(shū)（見(jiàn)附件3－1），并通過(guò)省系統進(jìn)行發(fā)布。
第二十條??市（州）級經(jīng)辦機構每年2月初通過(guò)省系統下載預付金額度調整通知書(shū)，并于5個(gè)工作日內提交同級財政部門(mén)。參保地市（州）級財政部門(mén)在確認所轄統籌地區預付金調整資金全部繳入市級財政專(zhuān)戶(hù)，對經(jīng)辦機構提交的預付金明細表和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內將資金上解至省級財政專(zhuān)戶(hù)。各市（州）應于每年2月20日前完成預付金的上解。
每年2月的第5個(gè)工作日內，省級經(jīng)辦機構將預付金調整通知書(shū)提交省級財政部門(mén)。省級財政部門(mén)在確認預付金全部繳入省級財政專(zhuān)戶(hù)，對經(jīng)辦機構提交的預付金明細表和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內進(jìn)行劃撥，并于2月底前完成預付金的跨省收付工作。
第二十一條??建立預付金預警和調增機制。預付金使用率為預警指標，是指異地就醫月度清算資金占預付金的比例。預付金使用率達到70%，為黃色預警。預付金使用率達到90%及以上時(shí)，為紅色預警，啟動(dòng)預付金緊急調增流程。
第二十二條??當預付金使用率出現紅色預警時(shí)，省級經(jīng)辦機構根據部級經(jīng)辦機構下達的預付金額度緊急調增通知書(shū)，5個(gè)工作日內將緊急調增額度據實(shí)分解至各市（州），并通過(guò)省系統向市（州）級經(jīng)辦機構下達《______市（州）跨省異地就醫預付金額度緊急調增通知書(shū)》（見(jiàn)附件3－2），同時(shí)提交省級財政部門(mén)。市（州）級經(jīng)辦機構于5個(gè)工作日內下載緊急調增通知書(shū)并提交同級財政部門(mén)，市（州）級財政部門(mén)在確認所轄統籌地區預付金調增資金全部繳入市級財政專(zhuān)戶(hù)，對經(jīng)辦機構提交的緊急調增通知書(shū)和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內將預付金緊急調增資金上解至省級財政專(zhuān)戶(hù)。
第二十三條??市（州）級財政部門(mén)在完成預付金額度及調增資金的付款后，5個(gè)工作日內將付款匯總表以書(shū)面形式反饋到市（州）級經(jīng)辦機構，市（州）級經(jīng)辦機構通過(guò)省系統同時(shí)向省級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。
第二十四條??省級財政部門(mén)在確認預付金調增資金全部繳入省級財政專(zhuān)戶(hù)，對省級經(jīng)辦機構提交的緊急調增通知書(shū)和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內進(jìn)行劃撥；在完成預付金額度及調增資金的省內收款和跨省收、付款后，5個(gè)工作日內將收款匯總表、付款匯總表以書(shū)面形式反饋到省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構向部級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。
第二十五條??省級財政部門(mén)在規定期限內未收到市（州）上解的預付金或預付金緊急調增資金、清算資金，省級經(jīng)辦機構可向部級經(jīng)辦機構申請暫停該市（州）跨省異地就醫直接結算資格。省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促各市（州）及時(shí)上解跨省異地就醫預付及清算資金，各市（州）級經(jīng)辦機構負責協(xié)調和督促市本級和所轄統籌地區及時(shí)上解異地就醫預付及清算資金。
第六章??醫療費用結算
第二十六條??醫療費用對賬是指就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構就住院醫療費用確認醫保基金支付金額的行為。醫療費用結算是指就醫地經(jīng)辦機構按協(xié)議或有關(guān)規定向定點(diǎn)醫療機構支付費用的行為。
第二十七條??異地就醫人員直接結算的住院醫療費，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關(guān)規定（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)設施和診療項目范圍）。醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。
第二十八條??參保人員出院結算時(shí)，就醫地經(jīng)辦機構將其住院費用明細信息轉換為全國統一的大類(lèi)費用信息，經(jīng)國家和省系統傳輸至參保地，參保地按照當地政策規定計算參保人員個(gè)人以及各項醫保基金應支付的金額，并將結果回傳至就醫地定點(diǎn)醫療機構。
第二十九條??參保人員出院時(shí)，按照定點(diǎn)醫療機構出具的《______省（區、市）跨省異地就醫住院結算單》（見(jiàn)附件4），結清應由個(gè)人承擔的費用；屬于醫保基金支付的費用，由就醫地經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構暫按服務(wù)項目結算。參保人員因故全額墊付醫療費用的，應持跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構提供的醫療費用明細清單、出院小結、住院發(fā)票等資料，回參保地按參保地政策報銷(xiāo)，相關(guān)結算信息由就醫地定點(diǎn)醫療機構及時(shí)上傳異地就醫平臺。參保地經(jīng)辦機構每季度應提供不少于1次的報銷(xiāo)服務(wù)。
第三十條??就醫地定點(diǎn)醫療機構每日將參保人員醫療費用明細上傳省系統。參保地經(jīng)辦機構可通過(guò)省系統查詢(xún)和下載醫療費用及其明細項目。
第三十一條??省系統每日自動(dòng)生成日對賬信息，實(shí)現參保地、就醫地省級系統和國家系統的三方對賬；經(jīng)辦機構應同時(shí)建立異地就醫結算費用輔助賬制度，核算資金往來(lái)明細，做到數據和資金額相符。三方對賬確認的數據作為結算和清算的依據。如出現對賬信息不符的情況，市（州）級經(jīng)辦機構應及時(shí)查明原因，必要時(shí)提請省級經(jīng)辦機構協(xié)調處理。
第三十二條??就醫地經(jīng)辦機構在每月10日前完成本轄區上月跨省異地就醫醫療費用的審核；異地定點(diǎn)醫療機構在每月20日前與就醫地經(jīng)辦機構完成對賬確認工作，并通過(guò)省系統生成上月《湖北省跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構費用結算申報表》（附件5－1）和《湖北省跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構費用結算申報明細表》（附件5－2）；就醫地經(jīng)辦機構在每月25日生成《湖北省跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構結算支付明細表》（附件5－3），月底前根據支付明細表將結算費用撥付給定點(diǎn)醫療機構。
定點(diǎn)醫療機構對經(jīng)辦機構審核結果有異議的，應在經(jīng)辦機構審核完成之日起3個(gè)工作日內書(shū)面提出復審申請，逾期不再受理；經(jīng)辦機構收到復審相關(guān)資料后，應在3個(gè)工作日內予以解釋或復核，復審結論為最終結果。
第三十三條??就醫地經(jīng)辦機構負責結算在本轄區發(fā)生的異地就醫醫療費。其中，部、省屬定點(diǎn)醫療機構的費用由省級經(jīng)辦機構負責結算；同屬市（州）和縣（市、區）的定點(diǎn)醫療機構，其費用原則上由市（州）級經(jīng)辦機構負責結算。
第七章??醫療費用清算
第三十四條??跨省異地就醫費用清算是指省級經(jīng)辦機構之間、省級經(jīng)辦機構與市（州）級經(jīng)辦機構之間確認有關(guān)異地就醫醫療費用的應收或應付額，據實(shí)劃撥的過(guò)程。
第三十五條??省級經(jīng)辦機構于每月22日前，根據部級經(jīng)辦機構依照就醫地經(jīng)辦機構與醫療機構對賬確認后的醫療費用生成的全國跨省異地就醫費用清算信息，生成《湖北省跨省異地就醫費用清算表》（見(jiàn)附件6）、《______市（州）跨省異地就醫應付醫療費用清算表》（見(jiàn)附件6－1）、《______市（州）跨省異地就醫職工醫保基金支付明細表》（見(jiàn)附件6－2）、《______市（州）跨省異地就醫居民醫保基金支付明細表》（見(jiàn)附件6－3）、《______市（州）跨省異地就醫職工醫保基金審核扣款明細表》（見(jiàn)附件6－4）、《______市（州）跨省異地就醫居民醫保基金審核扣款明細表》（見(jiàn)附件6－5）、《______市（州）跨省異地就醫應收醫療費用清算表》（見(jiàn)附件6－6），市（州）級經(jīng)辦機構可通過(guò)省系統查詢(xún)本統籌區的上述清算信息，于每月24日前確認上述內容，逾期未確認的，視為已完成確認。
????省級經(jīng)辦機構于每月25日前向部級經(jīng)辦機構確認我省清算信息，部級經(jīng)辦機構于每月底前下達我省跨省異地就醫費用清算收、付款通知書(shū)。
第三十六條??省級經(jīng)辦機構于每月底根據部級經(jīng)辦機構下達的費用清算收、付款通知書(shū)，結合各市（州）確認后的《湖北省跨省異地就醫費用清算表》，5個(gè)工作日內生成《______市（州）跨省異地就醫費用付款通知書(shū)》（見(jiàn)附件7）、《______市（州）跨省異地就醫費用收款通知書(shū)》（見(jiàn)附件8），并通過(guò)省系統發(fā)布，同時(shí)提交省級財政部門(mén)。
第三十七條??市（州）級經(jīng)辦機構于5個(gè)工作日內通過(guò)省系統下載《______市（州）跨省異地就醫費用付款通知書(shū)》、《______市（州）跨省異地就醫費用收款通知書(shū)》，并提交同級財政部門(mén)。財政部門(mén)在確認跨省異地就醫資金全部繳入本級財政專(zhuān)戶(hù)，對經(jīng)辦機構提交的就醫費用清算表和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內向省級財政專(zhuān)戶(hù)上解資金。
第三十八條??省級財政部門(mén)在確認清算資金全部繳入省級財政專(zhuān)戶(hù)，對省級經(jīng)辦機構提交的清算單和用款申請計劃審核無(wú)誤后，在10個(gè)工作日內向就醫地省級財政專(zhuān)戶(hù)和省內就醫地市級財政專(zhuān)戶(hù)劃撥資金。省級財政部門(mén)在完成清算資金撥付、收款后，在5個(gè)工作日內將劃撥及收款信息以書(shū)面形式反饋到省級經(jīng)辦機構，省級經(jīng)辦機構向部級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。市（州）級財政部門(mén)在完成清算資金上解、收款后，在5個(gè)工作日內將上解及收款信息以書(shū)面形式反饋到市（州）級經(jīng)辦機構，市（州）級經(jīng)辦機構通過(guò)省系統同時(shí)向省級經(jīng)辦機構反饋到賬信息。
第三十九條??市（州）級經(jīng)辦機構完成清算后的5個(gè)工作日內，完成轄區內各統籌地區異地就醫資金的上解或下?lián)堋?/span>
第八章??稽核監督
第四十條??異地就醫醫療服務(wù)實(shí)行就醫地管理。就醫地經(jīng)辦機構要將異地就醫工作納入定點(diǎn)醫療機構年度考核、分級管理、協(xié)議管理等范圍，細化和完善服務(wù)和協(xié)議條款，保障參保人員權益。
第四十一條??就醫地經(jīng)辦機構應當建立異地就醫人員的投訴渠道，及時(shí)受理投訴并將結果告知投訴人。對查實(shí)的重大違法違規行為按相關(guān)規定執行，并逐級上報省級經(jīng)辦機構。
第四十二條??就醫地經(jīng)辦機構發(fā)現異地就醫人員有嚴重違規行為的，應暫停其直接結算，同時(shí)逐級上報至部級經(jīng)辦機構協(xié)調參保地經(jīng)辦機構，由參保地經(jīng)辦機構根據相關(guān)規定進(jìn)行處理。
第四十三條??就醫地經(jīng)辦機構對定點(diǎn)醫療機構違規行為涉及的醫療費用不予支付，已支付的違規費用予以扣除，用于沖減參保地異地就醫結算費用。對定點(diǎn)醫療機構違背服務(wù)協(xié)議規定并處以違約金的，由就醫地醫療保險經(jīng)辦機構按規定處理。
第四十四條??省級經(jīng)辦機構適時(shí)組織跨省異地就醫聯(lián)審互查，對就醫地責任落實(shí)情況進(jìn)行考評，協(xié)調處理因費用審核、資金撥付發(fā)生的爭議及糾紛。
第四十五條??各級經(jīng)辦機構應加強異地就醫費用稽核管理，建立異地就醫結算運行監控制度，定期編報異地就醫結算運行分析報告。
第九章??附??則
第四十六條??各級經(jīng)辦機構及財政部門(mén)對跨省異地就醫醫療費用結算和清算過(guò)程中形成的預付款項和暫收款項按相關(guān)會(huì )計制度規定進(jìn)行核算。
第四十七條??異地就醫業(yè)務(wù)檔案由參保地經(jīng)辦機構和就醫地經(jīng)辦機構按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。
第四十八條??各市（州）級經(jīng)辦機構可根據本規程，制定本地區異地就醫直接結算實(shí)施細則。
第四十九條??本規程由省人力資源和社會(huì )保障廳負責解釋。
第五十條??本規程自印發(fā)之日起實(shí)施。
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附件：1．湖北省跨省異地就醫登記備案表
2．______市（州）跨省異地就醫預付金付款通知書(shū)
3．湖北省跨省異地就醫費用預付金明細表
3－1．______市（州）跨省異地就醫預付金額度調整付款
通知書(shū)
3－2．______市（州）跨省異地就醫預付金額度緊急調增
通知書(shū)
4．______省（區、市）跨省異地就醫住院結算單
5－1．湖北省跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構費用結算申報表
5－2．湖北省跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構費用結算申報明
細表
5－3．湖北省跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構結算支付明細表
6．湖北省跨省異地就醫費用清算表
6－1．_____市（州）跨省異地就醫應付醫療費用清算表
6－2．_____市（州）跨省異地就醫職工醫保基金支付明細表
6－3．______市（州）跨省異地就醫居民醫保基金支付明
細表
6－4．______市（州）跨省異地就醫職工醫保基金審核扣
款明細表
6－5．______市（州）跨省異地就醫居民醫保基金審核扣
款明細表
6－6．______市（州）跨省異地就醫應收醫療費用清算表
7．______市（州）跨省異地就醫費用付款通知書(shū)
8．______市（州）跨省異地就醫費用收款通知書(shū)
9．湖北省跨省異地就醫備案、預付金、結算、清算流程圖
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附件
