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鄂人社發(fā)〔2017〕50號
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各市、州、直管市、神農架林區人力資源和社會(huì )保障局：
為完善我省基本醫療保險藥品目錄支付管理辦法，根據《國家人力資源和社會(huì )保障部關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類(lèi)范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）、《省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)〈湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）〉的通知》（鄂人社發(fā)〔2017〕41號）等有關(guān)文件精神，我們制定了《湖北省特殊藥品基本醫療保險支付管理辦法（試行）》，現印發(fā)你們，請各地結合實(shí)際貫徹執行。
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湖北省特殊藥品基本醫療保險支付管理辦法
（試行）
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為加強和規范特殊藥品使用管理，提高醫保基金使用效率，特制定本辦法。
一、特殊藥品范圍
（一）《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中國家談判藥品部分（36個(gè)品種）。
（二）《湖北省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中“埃克替尼、吉非替尼、伊馬替尼、達沙替尼”（4個(gè)品種）。
二、支付待遇
按照藥品分類(lèi)管理原則，結合我省醫保基金支付能力，確定了40種特殊藥品個(gè)人先行自付比例，全省統一執行。
參保人員使用特殊藥品，須先按省級確定的比例自付后，再按統籌地區乙類(lèi)藥品目錄管理辦法執行。
參保人員在各統籌地區經(jīng)辦機構指定的定點(diǎn)醫療機構門(mén)診使用或指定的定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)特殊藥品發(fā)生的費用，已納入統籌地區門(mén)診特殊慢性病的可按門(mén)診特殊慢性病待遇標準執行，未納入統籌地區門(mén)診特殊慢性病的特殊藥品，按指定的定點(diǎn)醫療機構住院報銷(xiāo)比例執行，由統籌基金支付。
三、支付管理
強化對特殊藥品管理，建立定點(diǎn)醫療機構、責任醫師、定點(diǎn)零售藥店管理機制，規范用藥，合理施治。
（一）建立定點(diǎn)醫療機構管理機制。在定點(diǎn)醫療機構中，選擇具備相應技術(shù)資質(zhì)的醫院，作為特殊抗腫瘤藥品使用的定點(diǎn)機構。
（二）建立責任醫師管理機制。在確定的特殊抗腫瘤藥品使用的定點(diǎn)機構中，選擇品德優(yōu)良、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平高，具有高級職稱(chēng)的醫師擔任責任醫師。責任醫師負責對參保人員治療各階段的醫療服務(wù)，包括診斷、開(kāi)具處方、簽署轉診意見(jiàn)和隨診跟蹤，負責為參保人員病情發(fā)展后續用藥評估確認。責任醫生由定點(diǎn)醫療機構確定，報當地醫保經(jīng)辦機構備案。
（三）建立定點(diǎn)零售藥店管理機制。在醫保定點(diǎn)零售藥店中，選擇信譽(yù)好、服務(wù)周到的作為特殊藥品定點(diǎn)供應單位，發(fā)揮零售藥店在醫保藥品供應保障方面的積極作用。統籌地區已確定有門(mén)診特殊慢性病疾病用藥定點(diǎn)藥店的，可將特殊慢性病疾病用藥定點(diǎn)藥店作為特殊藥品定點(diǎn)供應單位。
參保人員在定點(diǎn)門(mén)診（或定點(diǎn)零售藥店）使用（或購買(mǎi)）特殊抗腫瘤藥品，須憑責任醫師開(kāi)具的處方取藥。
各地確定的定點(diǎn)醫療機構、責任醫師、定點(diǎn)零售藥店要向社會(huì )公告。
四、相關(guān)要求
各級醫療保險經(jīng)辦機構，要加強對特殊藥品使用的監控管理；各定點(diǎn)醫療機構要做好責任醫師的選定工作，規范特殊藥品的使用；各定點(diǎn)零售藥店要保障特殊藥品的供應，提高服務(wù)質(zhì)量。
各部門(mén)在工作中發(fā)現的問(wèn)題，及時(shí)上報省醫保局，省醫保局將組織相關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家定期評估，適時(shí)修訂調整。
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附件：特殊藥品醫保支付信息表
