行 業(yè) 動(dòng) 態(tài)
Industry trends
各市、州、縣人民政府，省政府各部門(mén)：
為實(shí)現建檔立卡農村貧困人口（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“農村貧困人口”）基本醫療有保障，促進(jìn)健康扶貧工作，根據盡力而為、量力而行的原則，實(shí)行基本醫保、大病保險、醫療救助、補充醫療保險“四位一體”工作機制，確保農村貧困人口住院醫療費用個(gè)人實(shí)際報銷(xiāo)比例提高到90%左右，大病、特殊慢性病門(mén)診醫療費用個(gè)人實(shí)際報銷(xiāo)比例提高到80%左右，年度個(gè)人實(shí)際負擔醫療費用控制在5000元以?xún)取，F就有關(guān)政策通知如下。
一、關(guān)于城鄉居民基本醫保政策
1.補貼個(gè)人參保費用。農村貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險所需個(gè)人繳費部分由同級財政給予補貼，具體補貼標準由各市（州）人民政府按相關(guān)政策及規定自行確定，確保將其全部納入保障范圍。
2.調整住院起付標準。農村貧困人口縣域內一級醫療機構住院起付標準不高于100元，縣域內二級、三級醫療機構住院治療起付標準由各市（州）人民政府統一確定。
3.提高政策范圍內報銷(xiāo)比例。農村貧困人口在縣域內住院治療的，基本醫保（不含大病保險）政策范圍內報銷(xiāo)比例一級醫療機構不低于90%，二級醫療機構不低于80%，三級醫療機構不低于70%。
二、關(guān)于城鄉居民大病保險政策
4.降低大病保險起付標準。農村貧困人口大病保險起付標準降至5000元。一個(gè)保險年度內，農村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險起付標準金額。
5.提高大病保險報銷(xiāo)比例。符合大病保險保障范圍的個(gè)人負擔累計金額，在起付標準以上至3萬(wàn)元（含）以下部分報銷(xiāo)60%，3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含）以下部分報銷(xiāo)70%，10萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)80%。
6.提高大病保險最高支付限額。農村貧困人口大病保險年度最高支付限額不低于35萬(wàn)元。
三、關(guān)于醫療救助政策
7.統籌使用社會(huì )救助資金，切實(shí)發(fā)揮醫療救助作用。落實(shí)縣（市、區）人民政府醫療救助主體責任，在農村貧困人口就醫信息共享基礎上，根據實(shí)際情況明確醫療救助范圍、條件。加大社會(huì )救助資金的統籌使用力度，除農村低保、五保精準扶貧補助資金外，打通使用各級各類(lèi)社會(huì )救助資金用于醫療救助，對救助對象符合規定的醫療費用給予補助。加強重特大疾病醫療救助與大病保險的銜接，對農村貧困人口按有關(guān)規定給予重特大疾病醫療救助。各地根據實(shí)際情況開(kāi)展門(mén)診救助。
四、關(guān)于兜底保障政策
8.建立兜底保障制度。原則上按照城鄉居民基本醫保、大病保險、醫療救助在先，補充醫療保險（或兜底保障資金）在后的路徑，由各市（州）和縣（市、區）人民政府通過(guò)為農村貧困人口購買(mǎi)補充醫療保險或設立兜底保障資金給予兜底保障。
以市（州）為單位，按照“以支定收、收支平衡、兜底保障”的原則，科學(xué)測算并合理確定補充醫療保險（或兜底保障資金）年度籌資標準。
9.統一補充保險經(jīng)辦機構。各市（州）人民政府按照安全經(jīng)濟、便捷高效的原則，自行統一確定補充醫療保險經(jīng)辦機構，原則上優(yōu)先選擇城鄉居民大病保險承保機構。
10.控制政策范圍外醫療費用支出。農村貧困人口政策范圍外醫療費用由補充醫療保險（或兜底保障資金）、農村貧困人口個(gè)人和醫療機構三方分擔。
農村貧困人口住院治療政策范圍外醫療費用占醫療總費用比例，縣域內一級醫療機構不超過(guò)3%，縣域內二級、三級醫療機構不超過(guò)8%，縣域外三級醫療機構不超過(guò)10%。對于規定比例內的個(gè)人負擔醫療費用，由農村貧困人口個(gè)人和補充醫療保險（或兜底保障資金）分擔，具體辦法由市（州）人民政府制定；超出規定比例的醫療費用，原則上由醫療機構承擔。
五、關(guān)于相關(guān)政策規定
11.明確保障范圍和時(shí)限。對于2014年以來(lái)扶貧部門(mén)認定的全部農村貧困人口（包括已脫貧人口、標記未脫貧人口、新增貧困人口），其享受參保補貼和“四位一體”醫療保障待遇至2020年底。其中，對新增農村貧困人口，按其貧困人口身份認定時(shí)間落實(shí)“四位一體”醫療保障待遇。
12.堅持倡導縣域內診療。農村貧困人口縣域內就診享受“四位一體”醫療保障待遇，縣域外就診的醫療費用按現行城鄉居民醫保政策予以報銷(xiāo)。
農村貧困人口到縣域外醫療機構就診，對其自付醫療費用可以進(jìn)行補償，但轉診前需按有關(guān)規定辦理手續。具體補償辦法由各市（州）人民政府制定。
13.參加了職工醫療保險的農村貧困人口，按規定享受職工醫療保險待遇后，未達到農村貧困人口待遇水平的，由補充醫療保險（或兜底保障資金）補齊待遇，確保其醫療保障待遇水平達到工作目標。
14.農村貧困人口意外傷害（第三方責任除外）和住院分娩，縣域內就醫經(jīng)基本醫保、大病保險和醫療救助按照現行城鄉居民政策報銷(xiāo)后，未達到農村貧困人口待遇水平的，由補充醫療保險（或兜底保障資金）補齊待遇，確保其醫療保障待遇水平達到工作目標。
15.農村特困供養人員、最低生活保障家庭成員、孤兒、貧困殘疾人現行的醫療保障政策維持不變。
六、關(guān)于經(jīng)辦管理服務(wù)
16.提高人員識別精準性。扶貧部門(mén)要明確農村貧困人口的認定標準，并依據標準開(kāi)展數據核查，厘清全國扶貧開(kāi)發(fā)信息系統中農村貧困人口基礎信息，補齊身份證號等核心數據，加強與城鄉居民醫保信息系統、居民健康檔案管理系統、民政社會(huì )救助信息系統等的比對銜接，做好農村貧困人口數據動(dòng)態(tài)管理。于每年10月前（城鄉居民醫保征收啟動(dòng)前），將農村貧困人口信息正式告知地稅部門(mén)和社保經(jīng)辦機構。
17.實(shí)施“先診療后付費”制度。農村貧困人口在縣域內定點(diǎn)醫療機構住院，持社會(huì )保障卡、有效身份證件和扶貧部門(mén)出具的貧困證明辦理入院手續，并簽訂先診療后付費協(xié)議，入院時(shí)只需交納基本醫保住院起付標準費用，無(wú)需繳納住院押金。
各地要建立資金預撥制度，加快資金的審核、結算和撥付，縮短醫療機構墊資周期，減輕醫療機構墊資壓力，具體辦法由各市（州）人民政府制定。
18.實(shí)行“一站式”即時(shí)結算。各縣（市、區）人民政府統籌做好“一站式”即時(shí)結算工作。衛計、人社、民政、扶貧、保監等部門(mén)要加強溝通協(xié)作，聯(lián)通各項醫療保障信息系統，在縣域內定點(diǎn)醫療機構建成“一站式、一票制”信息交換和即時(shí)結算平臺，確保農村貧困人口出院時(shí)在一個(gè)窗口辦理、“一票制”結算。
七、關(guān)于部門(mén)職責
19.落實(shí)部門(mén)職責，加強配合協(xié)調。衛生計生部門(mén)履行健康扶貧牽頭責任，做好健康扶貧工作，建立農村貧困人口補充醫療保障機制，控制醫療費用不合理增長(cháng)，落實(shí)“先診療、后付費”和“一站式服務(wù)、一票制結算”。人社部門(mén)履行基本醫保工作牽頭責任，做好醫療保險精準扶貧工作。經(jīng)辦機構對扶貧部門(mén)提供的農村貧困人口數據（含中途調整數據），要照單全收，對個(gè)人參保信息完整、準確的，及時(shí)完成參保登記手續，錄入城鄉居民醫保信息系統。扶貧部門(mén)負責加強農村貧困人口動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)提供農村貧困人口的動(dòng)態(tài)變化基礎信息，組織并確保農村貧困人口全員參保，監督落實(shí)其參保個(gè)人繳費補貼，加強對健康扶貧工作的督辦和考核。民政部門(mén)負責做好最低生活保障家庭成員、特困供養人員、孤兒等扶貧對象的身份確定工作，組織并確保最低生活保障家庭成員、特困供養人員、孤兒等扶貧對象參加城鄉居民基本醫療保險，落實(shí)其參保個(gè)人繳費資助政策；做好醫療救助與基本醫保、大病保險的銜接。財政部門(mén)要根據工作需要和事權劃分，通過(guò)現行渠道對健康扶貧工作提供資金支持，督促各地落實(shí)各項保障資金。地稅部門(mén)負責做好城鄉居民基本醫保個(gè)人繳費征收工作，協(xié)同有關(guān)部門(mén)確保農村貧困人口的補貼參保繳費資金及時(shí)足額繳入國庫，避免農村貧困人口重復繳費。保監部門(mén)要加強對承保商業(yè)保險公司的監督管理，督促其實(shí)現即時(shí)結算。其他各相關(guān)部門(mén)要各負其責，共同做好農村貧困人口基本醫療有保障相關(guān)工作。
本通知自印發(fā)之日起施行，我省原有規定與本通知不一致的，以本通知為準。各地要于6月30日前制定出臺實(shí)施細則。
2018年5月25日
